Одним из популярных методов "лечения" у некоторых врачей, незнающих как ускорить процесс наступления беременности, является стимуляция овуляции. Причем без предварительного лечения или наблюдения, без тщательного обследования, и часто без необходимости. Обычно - "Клостилбегитом".
Так что если ваш врач заговорил о стимуляции овуляции, имеет смысл разобраться, что такое стимуляция, зачем она нужна, можно ли без нее обойтись и как ее нужно правильно проводить.
Стимуляция овуляции производится гормональными препаратами, и проводится в том случае, если у женщины отсутствует собственная овуляция. Или в том случае, если целью лечения является получение нескольких фолликулов в одном цикле, для увеличения шанса наступления беременности. При этом важно помнить, что стимуляция овуляции не способствует восстановлению собственной овуляции у женщины. Гарантированно восстановить овуляцию можно только выяснив причины ее отсутствия и устранив их. Далеко не всегда стимуляция овуляции будет эффективна, если причина ее отсутствия ранее не была установлена.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ, что диагноз "отсутствие овуляции" не может основываться на графиках базальной температуры (БТ) - ни за несколько циклов наблюдения, ни за один цикл исследования. Эта профанация не только тратит в пустую время и деньги пациентов, но наносит вред их здоровью, поскольку на основе такого липового диагноза назначается лечение, которое не только не нужно, но и может ухудшить состояние женщины. Так что ни в коем случае не показывайте свои БТ-графики врачу - не дай Бог он начнет вас по ним "лечить".
Также нельзя начинать стимуляцию без проведения анализа гормонов (женские половые гормоны , гормоны щитовидной железы и мужские гормоны (тестостерон, 17ОН и д.р). Гормональные нарушения сами по себе могут препятствовать овуляции и после их нормализации , возможно никакого другого лечения не потребуется и овуляция восстановится самостоятельно. При этом важно учитывать некоторые особенности сдачи анализов на гормоны.
"Минусы" стимуляции
Помните, что любое медикаментозное лечение может иметь различные негативные последствия: как кратковременные, так и долгосрочные. Проблемы с овуляцией говорят о нездоровье всего организма. И прежде всего необходимо позаботиться о здоровье естественными методами: отказ от вредных привычек, правильное разнообразное питание , здоровый сон , регулярный секс, активный образ жизни и , что особенно важно , позитивный образ мышления . Об этом все говорят , многие начинают , но к сожалению, мало кто действительно меняет свою жизнь хотя бы в таких мелочах.
Итак, Вы и ваш врач решили провести стимуляцию овуляции. У Вас уже есть хорошие результаты анализов на гормоны и УЗИ-диагностики. Что еще нужно проверить перед началом стимуляции ,что может помешать наступлению беременности?
Первое, что необходимо - результаты свежей спермограммы мужа на руках (неважно, какие результаты у него были раньше или сколько было детей в предыдущем браке) . Анализ нужно сдать непосредственно перед началом стимуляции. Если врач предлагает вам обследовать мужа только после неудачной стимуляций - такому врачу нет никакого доверия !!! Без хорошей спермы, пригодной для естественного зачатия, нет смысла проводить стимуляцию. В зависимости от результата спермограммы врач может/должен рекомендовать Вам проведение внутриматочной инсеменации (ВМИ) или ЭКО/ИКСИ. Второе, что необходимо перед началом стимуляции - результаты исследований маточных труб на проходимость - ГСГ (или лапароскопии - в некоторых случаях) . Поскольку в случает непроходимости маточных труб стимуляция овуляции бессмысленна. А в случае частичной проходимости или др. патологий маточных труб, хотя шанс наступления беременности есть, но повышается вероятность внематочной беременности.
Оба эти пункта должен учитывать и проверять врач, но если врач этого не знал, или забыл - напомните ему об этом. Врач, который "отмахнулся" это этих нюансов - неудачный выбор. Конечно, бывают ситуации, когда особо выбирать не приходится, тогда Вам придется позаботиться об этих нюансах самим.
Проведение стимуляции
Любая стимуляция должна производиться под строгим контролем врача. Постоянное наблюдение (гормональные анализы и УЗИ-мониторинг) позволят судить о реакции организм на препараты, контролировать рост фолликулов, рост эндометрия, наступление овуляции и т.д., а так же корректировать назначения различных препаратов и предотвращать возможные проблемы (возникновение фолликулярных кист, гиперстимуляция) в процессе стимуляции. Так как любая стимуляция - это вторжение в отлаженный механизм функционирования организма, и халатное отношение может привести не только к проблемам со здоровьем, но и создать угрозу жизни женщины.
Препараты, используемые для стимуляции овуляции:
"Клостилбегит" - используется для стимуляции овуляции, усиливает секрецию гонадотропинов (пролактина, ФСГ и ЛГ), стимулирует овуляцию. После нескольких неудачных курсов клостилбегита при отсутствии овуляции, либо полного отсутствия роста фолликулов следует провести дополнительное обследование и пересмотреть методы лечения. Даже по инструкции "Клостилбегит" не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до "раннего истощения яичников" (или "раннего климакса").
"Меногон" - гонадотропин менопаузный, содержит ЛГ и ФСГ. Оказывает фолликулостимулирующее и гонадотропное действие. Увеличивает концентрацию половых гормонов в плазме. У женщин вызывает повышение концентрации эстрогенов в крови и стимулирует рост яичников, созревание в них фолликулов и овуляцию, вызывает пролиферацию эндометрия.
"Пурегон" - оказывает эстрогеноподобное действие, восполняет дефицит ФСГ, стимулирует развитие фолликулов и синтез стероидов. Индуцирует развитие множественных фолликулов при проведении искусственного оплодотворения.
При выборе препарата для стимуляции следует помнить что Клостилбегит отрицательно влияет на рост (пролиферацию) эндометрия, поэтому при заведомо тонком эндометрии в анамнезе (менее 8 мм) лучше выбрать другие препараты для стимуляции.
Основные этапы стимуляции
Обычно стимуляцию клостилбегитом начинают на 5-й день (и заканчивают на 9-й), назначая по 50г (1 таб.) 1 раз в день, а стимуляцию гонадотропинами (меногон, пурегон и др.) на 2-й день цикла (и заканчивается в среднем дней через 10 - это должен определить врач, наблюдая за процессом стимуляции). Но в каждом индивидуальном случае окончательное решение о сроках начала и продолжительности стимуляции остается за лечащим врачом (и зависит от состояния матки и яичников пациентки).
Первый УЗИ-мониторинг (фолликулометрию) обычно проводят через несколько дней после начала стимуляции. Далее фолликулометрия проводится через каждые два-три дня до того дня, пока фолликулы не дорастут до необходимых размеров - около 20-25мм.
После этого (независимо от схемы стимуляции) назначается укол ХГЧ (хорионический гонадотропин) (препараты: Прегнил, Профази, Хорагон, Гонакор ). Необходимая дозировка подбирается на усмотрение врача (обычно это около 5000-10000 ЕД). Он способствует "запуску" процесса овуляции и предотвращает возможность регрессии фолликулов и образования фолликулярных кист.
Через 24-36 часов после укола ХГЧ обычно происходит овуляция , которую подтверждают на фолликулометрии и только после этого назначают дополнительную "поддержку" желтого тела - прогестерон (дюфастон или утрожестан) , а не с 16-го дня, как это принято делать у некоторых врачей. Дозировка препарата обычно определяется врачом в зависимости от обстоятельств и особенностей организма. Прием препарата рекомендуется продолжать до установления наличия или отсутствия беременности (тесты, анализ крови на ХГЧ) , поскольку резкое прекращение приема препарата может стать причиной прерывания только что начавшейся беременности .
Сроки и частота половых актов или инсеменаций при стимуляции назначаются врачом индивидуально исходя из мужского фактора. При хорошей спермограмме это обычно - через день (в случае естественного зачатия) или каждый день (в случае внутриматочной инсеменации) начиная со дня укола ХГЧ и до образования желтого тела (т.е. после подтвержденной овуляции).
