Беременность после приема оральных контрацептивов

Почему женщинам, планирующим обзавестись ребенком, желательно заблаговременно прекратить прием оральных контрацептивов (ОК)? Как известно, гормональная контрацепция осуществляется фармакологическими препаратами, преимущественно синтетическими аналогами женских половых гормонов - эстрогена и прогестерона.

Контрацептивный эффект ОК объясняется совокупностью многозвеньевого действия как эстрогенных, так и гестагенных компонентов: эстрогенные соединения способствуют блокаде созревания яйцеклетки и овуляции за счет торможения биосинтеза гонадотропных (ФСГ и ЛГ); эстрогены изменяют цикличность трансформации эндометрия, ускоряют транспорт яйцеклетки в случае ее созревания и способствуют лизису (обратному развитию) желтого тела. В свою очередь, гестагены уплотняют слизь цервикального канала, что препятствует трансцервикальному прохождению сперматозоидов; ингибируют процесс оплодотворения путем угнетения ферментативной активности, изменяют секреторную фазу эндометрия, а также тормозят процесс овуляции, в связи с угнетением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и блокадой выброса гонадотропинов в периовуляторный период.

Основные побочные эффекты оральной контрацепции:

1. Тромбоэмболия и тромбофлебит – частота оных у женщин, принимающих ОК, в 3-4 раза чаще, чем у женщин, не принимающих эти препараты. Тромбообразование обусловлено увеличением содержания факторов свертывания крови (особенно VII и под действием эстрогенного компонента. Учитывая, что в норме у беременной женщины активность свертывающей системы крови и так повышается, вступать в беременность с уже имеющейся гиперкоагуляцией рискованно.

2. Инсульты у женщин, принимающих ОК, встречаются чаще, причем летальность у женщин, принимающих ОК, на 40% выше, чем у женщин, их не принимающих.

3. Прорывное кровотечение или аменорея – чаще встречаются при применении ОК, содержащих только гестаген

4. Воздействие ОК на ЦНС – тошнота, рвота, головная боль, депрессия (особенно при наличии в анамнезе предменструального синдрома). Депрессивные состояния связываются с замедлением метаболизма триптофана под влиянием гестагенного компонента ОК. При возникновении мигрени на фоне приема ОК целесообразно прекратить прием в связи с опасностью возникновения сосудистых осложнений.

5. Эстрогены увеличивают выработку ангиотензина, что может приводить к повышению артериального давления примерно у 5% женщин.

6. Изменение обмена глюкозы – гестагенный компонент ОК вызывает снижение толерантности к глюкозе и повышение концентрации инсулина в крови из-за резистентности к нему периферических тканей. Важно, что у больных сахарным диабетом при приеме ОК выше частота и тяжесть ретинопатии и нефропатии! У всех женщин с повышенным риском развития СД (диабет в семейном анамнезе, рождение слишком крупного ребенка, внутриутробная гибель плода, не получившая объяснения), принимающих ОК, следует раз в год определять уровень глюкозы в крови через 2 часа после пищевой нагрузки.

7. Эстрогены могут вызывать задержку натрия в организме, и, как следствие – отеки .

8. Гестагены обладают анаболической активностью, соответственно, усиливают аппетит и становятся причиной увеличения веса. Если прирост массы тела превышает 4,5 кг в год, следует использовать ОК с менее активным компонентом, если же это не помогает, то прием ОК прекращают.

9. Снижение либидо - обусловлено угнетением функции яичников, уменьшением секреции половых гормонов. Меланодермия, гирсутизм, кожные сыпи также возникают, но реже.

10. Возможны расстройства функции щитовидной железы (в основном в сторону ее угнетения). Вообще, изменения функции щитовидки при приеме ОК сходны с таковыми при беременности. Также отмечается уменьшение продукции кортизола.

11. Нарушения функции печени – возрастает частота желчнокаменной болезни, холестаза, доброкачественной аденомы печени. Повышение содержания билирубина и щелочной фосфатазы возникает у 2% женщин.

12. Применение ОК повышает частоту рака шейки матки (поэтому при приеме ОК рекомендуется хотя бы раз в год проводить цитологический контроль цервикального содержимого) и молочной железы. Но - применение ОК снижает риск развития рака эндометрия и яичников!

13. Инфекции мочевых путей встречаются у женщин, принимающих ОК, чаще, что, по-видимому, связано с воздействием гестагенного компонента на уретру. Также увеличивается частота хламидийной инфекции и ее генерализованных форм(!).

14. Нарушения липидного обмена - прогестерон вызывает изменения липидного профиля, которые могут быть расценены как неблагоприятные: уменьшение фракции липопротеидов высокой плотности и увеличение фракции липопротеидов низкой плотности. Правда, эти эффекты обычно несколько нивелируются эстрогенами, которые повышают уровень триглицеридов, а также свободного и этерифицированного холестерина, содержание фосфолипидов и липопротеидов высокой плотности.

15. Есть сообщения о развитии хореи, что связывают со способностью эстрогенов изменять метаболизм катехоламинов, ГАМК и глутаматов.

16. ОК оказывают влияние на лабораторные показатели – может быть повышено содержание в плазме фибриногена и плазминогена, иногда увеличивается СОЭ. Концентрация альбумина и гаптоглобина снижается. Обычно увеличено содержание различных транспортных белков, например, тироксинсвязывающего глобулина, трансферрина, церулоплазмина, транскортина. В отдельных случаях в крови обнаруживаются ревматоидный фактор и антитела к ДНК.

17. При приеме ОК концентрация в крови фолиевой кислоты (ОК ингибируют ферменты, расщепляющие фолаты), витамина В6 и др. витаминов группы В, витамина С, кальция, марганца и цинка снижается, тогда как концентрация витамина А возрастает. То есть, уровень витаминов, оказывающих протективный эффект в отношении пороков развития плода и развития гестоза, падает, а уровень витамина А, оказывающего тератогенное действие, растет!

NB: витамин В6 корригирует изменения толерантности к глюкозе и психические нарушения, обусловленные приемом ОК. Если вы принимаете ОК, параллельный прием витамина В6 целесообразен и даже необходим.