Каждые пятые роды в Израиле заканчиваются кесаревым сечением. Каковы бы ни были показания к операции, через каких-нибудь полчаса первый плач младенца завершает мастерскую работу хирурга. Самый храбрый из редакционных сотрудников был командирован в операционную, откуда вернулся усталым, вспотевшим, но полным впечатлений.
Для Маши это вторая беременность, которая закончится кесаревым сечением. Первую операцию делали в России шесть лет назад, и вспоминать о ней будущей маме не хочется. «Я не знала, что меня ждет, а врачи ничего толком не объясняли, только ставили какие-то непонятные диагнозы. Страшно было очень».
Маша усаживается поудобнее и поправляет только что надетую больничную рубашку. Через несколько минут ее позовут в операционную. «В этот раз я не так уж и боюсь. Я говорила с хирургом, знаю, как проходит операция и как дадут наркоз. А самое главное, со мной рядом будет муж!» Вышеупомянутый будущий отец в это время беспокойно меряет шагами палату, присаживается в кресло и тут же вскакивает вновь. По его лицу можно безошибочно прочесть: «Хоть бы все это поскорее закончилось!» Не знаю, замечали ли вы, но женщины вообще держатся в подобных ситуациях более мужественно, и наша Маша тоже старается подбодрить свою сильную половину. Маша и Саша – мои добрые друзья, которые согласились удовлетворить журналистское любопытство и разрешили присутствовать при появлении на свет их малыша. Сотрудники больницы также проявили большое понимание, попросив только не оглашать имени и адреса столь либерального медучреждения.
Кесарево сечение было назначено заранее, и нас попросили прибыть с утра пораньше, чтобы подготовиться к операции. Маше пришлось очистить желудок, хотя она и так ничего не ела со вчерашнего вечера, затем ее переодели в больничную рубашку и пристроили на руке внутривенный катетер. В половине двенадцатого д-р Л. пригласил нас в операционную. Святая святых выглядела довольно буднично: врачи переговаривались о том, как прошел вчерашний вечер, медсестры негромко прохаживались насчет кого-то из сотрудниц, один из хирургов поинтересовался, не упадет ли журналист в обморок, а то может стульчик подвинуть? В какой-то момент у меня возникло впечатление, что я нахожусь в сериале из жизни больницы…
Принятие решения
Расхожее заблуждение гласит, что свое название кесарево сечение получило в честь Гая Юлия Цезаря, которого, дескать, пришлось извлекать из материнской утробы таким необычным способом. На самом деле это название происходит от латинского слова CAESURA, что означает «разрез». В далеком прошлом операцию производили, чтобы спасти жизнь ребенка ценой жизни матери, или если возникала необходимость извлечь живой плод из чрева умершей женщины. Только в 19 веке медики научились производить кесарево сечение, после которого мать оставалась в живых. Главной причиной смертности при таких родах было неумение правильно зашить матку и окружающие ее ткани, в результате чего роженица истекала кровью.
Сегодня каждые пятые роды в Израиле (как и в большинстве стран с развитой медициной) завершаются кесаревым сечением. Акушер-гинеколог д-р Яэль Арбель-Диро говорит, что показания к операции могут быть связаны с угрозой здоровью как матери, так и плода. Если речь идет об угрозе здоровью роженицы, то среди причин стоит упомянуть узость таза (осложняющая нормальное течение родов), неправильное положение плода, разрыв шейки матки, предыдущие кесаревы сечения, случаи тяжелого токсикоза беременности и венерические заболевания с очагом в области половых органов матери. Для плода опасно, если один из этапов родов слишком затягивается, нарушается сердечный ритм, возникает обвитие пуповины, вес плода ниже 1,500 г или выше 3,500 г. Часто приходится прибегать к кесареву сечению при многоплодной беременности, и практически всегда – при рождении тройни. Кесарево показано в некоторых случаях, когда необходимо срочно завершить беременность: при повышенном артериальном давлении у матери или при замедлении в развитии плода. Это только часть наиболее распространенных показаний к оперативному родовспоможению. Окончательное решение принимают врачи, и иногда даже в упомянутых случаях оперативного вмешательства удается избежать.
Сегодня смертность при кесаревом сечении минимальна, чаще всего операцию проводят при местной анестезии, и мать с отцом могут наблюдать за появлением своего ребенка на свет. Появилось понятие запланированного кесарева сечения, когда медики предвидят его необходимость и заранее назначают женщине дату и время рождения ее ребенка. И только в редких случаях, когда нормальное течение родов неожиданно осложняется, приходится выполнять кесарево под общим наркозом, чтобы как можно быстрее спасти жизнь матери и новорожденного.
Открываем, вынимаем и снова закрываем
Залитая ярким светом операционная где-то в подвале огромного больничного комплекса (холод здесь собачий, стерильный халат и бумажные бахилы от него ничуть не спасают). На операционном столе сидит беременная Маша и о чем-то шутит с «русским» анестезиологом. В углу крупной дрожью трясется Саша, с которым нежным голоском пытается ворковать дебелая медсестра (из-за несоответствия габаритов этой дамы и тембра ее голоса успокоительный эффект теряется). Вокруг стола обмениваются замечаниями другие участники событий. Если не обращать внимания на зеленые маски и шапочки, можно подумать, что мы попали на светский раут.
Отсмеявшись очередному Машкиному анекдоту, анестезиолог просит даму лечь на бок, протирает ваткой одному ему известную точку на позвоночнике и вставляет шунт. В операционной смолкают громкие разговоры, и я занимаю наблюдательный пост возле операционного стола. Анестезиолог Миша будет сегодня не только следить за эпидуральной анестезией, но и комментировать для прессы происходящее на столе и вокруг него.
Через несколько минут операционное поле простерилизовано, окружено стерильными салфетками и хирург приступает к работе. Муж Саша стоит рядом с Машиным изголовьем и ободряюще держит ее за руку, хотя если кому здесь и нужна поддержка, так это ему.
Врач поднимает скальпель… При кесаревом сечении разрез делается вдоль верхней границы лобковых волос, именно там, где у многих женщин намечается складочка подкожного жирка. Благодаря этому в будущем рубец от операции почти не будет заметен. Следом за кожей разрезается стенка матки и на свет Божий извлекается младенец. Эта часть операции длится не более 5-10 минут, после чего счастливые родители могут, наконец, полюбоваться своим творением.
Но работа хирурга только начинается. Ему предстоит аккуратно зашить следы своего вмешательства. Это более длительный этап, который может занять от 10 до 40 минут. Если до сих пор не произошло расширения шейки матки (что чаще всего бывает при запланированном кесаревом сечении), следует расширить ее сейчас, чтобы открыть путь послеродовым выделениям. Вот почему после кесарева сечения у рожениц наблюдается такое же кровотечение, как и при обычных родах. Последний шов, стягивающий кожу, хирург скрепляет особыми металлическими скобами или хирургической нитью.
Что происходит с ее животом, Маша не видит. Перед ней натянут непрозрачный экран, за который я пытаюсь заглянуть (предварительно испросив согласия врача, анестезиолога, самой роженицы и, конечно, ее мужа). Я вижу, как под скальпелем хирурга расходятся в стороны ткани. Зрелище не для слабонервных, это уж точно! А вот и головка ребенка, розовая и, несмотря ни на что, довольно симпатичная. Врач поднимает новорожденного и передает в руки медсестре. Раздается сдавленный писк, мало похожий на знаменитый «первый крик». Это минута родительского торжества, хотя пока что малыша на руки не выдают: его следует обтереть, завернуть и взвесить. Зато Саша начинает приобретать нормальный вид, убедившись, что все живы и ребенок уже на свободе. На Машином лице появляется донельзя довольная улыбка, но очень заметно, что ей жуть как хочется заполучить свое сокровище в единоличное пользование. А ни-з-з-з-я! До конца операции мама ограничена в своих действиях, придется подождать.
Еще через 20 минут д-р Л. отступает назад и удовлетворенно любуется делом своих рук. Маша, которая все время вела оптимистические разговоры с мужем и анестезиологом, позволяет себе расслабиться и закрыть глаза. Посторонних (вашего покорного слугу и Сашу) просят удалиться. Папаша решает проведать ребенка и направляется в детскую. Похоже, это надолго… Так и есть. Каталку с роженицей отправляют в послеродовую палату, где наше семейство благополучно воссоединяется. Хэппи энд? Читайте в следующей главе.
Прошло время…
Операция есть операция. И женщине после кесарева требуется больше времени на восстановление сил, по сравнению с обычными родами. Первые дни практически невозможно встать с постели и даже повернуться с боку на бок – любое напряжение в области брюшного пресса болезненно. Это несколько затрудняет кормление новорожденного, но при помощи большого количества подушек и любящего мужа Маша достойно справилась с задачей. Несмотря на то, что современная медицина рекомендует не залеживаться, и уже через 6-7 часов после операции врачи советуют попробовать встать, наша роженица начала «расхаживаться» только к вечеру следующего дня.
Д-р Арбель-Диро называет следующие возможные осложнения кесарева сечения: работа пищеварительной системы восстанавливается в течение недели, а пока роженице следует питаться крайне осторожно, могут появиться симптомы недержания мочи (проходят со временем), воспаление вен, нагноение операционного шва. Но все эти явления проходят достаточно быстро, особенно при правильном лечении. Вероятность более опасных осложнений крайне низка.
И все же не забывайте: кесарево сечение (несмотря на кажущуюся простоту и легкость) – настоящая полостная операция, требующая длительного и болезненного выздоровления. Поэтому не стоит требовать у гинеколога направление на кесарево только потому, что вы боитесь предстоящих схваток. Операция – это вынужденная мера. Для матери и ребенка намного более естественны обычные роды.
И что же дальше?
Количество кесаревых сечений, которые в состоянии вынести женщина, равняется четырем. После этого покрытая рубцами матка считается непригодной к вынашиванию плода, и врачи не рекомендуют женщинам беременеть снова. При этом в медицинской практике встречались случаи, когда мать рожала при помощи кесарева сечения седьмого и даже восьмого ребенка, и разрыва матки не происходило. Тем не менее, каждое следующее кесарево увеличивает опасность кровотечений, возникновения заражения или повреждения мочевыводящей системы.
Прежде однозначно считалось, что после первого хирургического вмешательства при родах все следующие роды также непременно должны завершаться кесаревым сечением. Сейчас врачи изменили точку зрения и, если только нет угрозы здоровью роженицы и плода, считают вполне возможными естественные роды в будущем.
***
Испытание позади. Скажу вам откровенно, наши редакционные дамы были ко мне жестоки, но я справился с заданием. Маша тоже. Она просто сияет, ничего кроме пеленок и распашонок пока знать не желает, но утверждает, что по сравнению с первыми родами вторые прошли просто как в сказке. «Сашка же рядом был, – приговаривает наша мамаша, и вся лучится плотоядной улыбочкой собственницы. Затем на безмятежное чело Марьи набегает облачко – родился-то снова мальчик, а она всегда мечтала о дочечке. - Попробую еще разок. Может, девочка получится. Хочу узнать, как это – нормально родить. Мальчишки мои каждый раз поперек лежали, а девочки… девочки, они не такие вредные». Ну что ж, блажен кто верует!