Ранний гестоз

К типичным проявлениям раннего гестоза относятся тошнота, рвота, слюнотечение. Редкими формами раннего гестоза являются дерматозы беременных, острая желтая атрофия печени, хорея, гепатиты, тетания, остеопороз, бронхиальная астма беременных.

Теории патогенеза

1) рефлекторная теория — патологический рефлекс с рецепторов матки в ответ на импульсы плода;

2) неврогенная теория — нарушение работы срединных образований головного мозга, что изменяет регуляцию сосудистого тонуса и микроциркуляцию, нарушая обмен веществ;

3) гормональная теория — гормоны плодного яйца действуют на рецепторы гипоталамуса (рвотный центр гипоталамуса чувствителен к хорионическому гонадотропину);

4) иммунная теория — “иммунная атака” плодом организма матери.

Основными звеньями патогенеза гестозов являются обезвоживание и потеря электролитов (при рвоте и слюнотечении), что ведет к сгущению крови, нарушению функции печени. Другое звено — голодание — проводит к усиленному распаду жиров, кетонурии.

Клиника раннего гестоза

Отмечаются тошнота, рвота в первой половине дня, изменение вкусовых ощущений. Вначале частота проявлений невелика (1-2 раза в день), затем количество приступов рвоты увеличивается, нарастает обезвоживание. Предрасположены к рвоте беременные женщины с заболеваниями ЖКТ, НЦД, хроническим тонзиллитом, при ожирении, многоплодной беременности.

Классификация рвоты беременных

1. Легкая степень — рвота до 5 раз в сутки, пища удерживается, аппетит снижен, масса тела не уменьшается. Общее состояние нормальное, слизистые оболочки влажные, АД и пульс нормальные, диурез адекватный, изменений в крови и моче нет.

2. Средняя степень тяжести — частота рвоты до 10 раз в сутки, появляются симптомы интоксикации. Отмечаются упорная тошнота, потеря аппетита, пища удерживается частично, масса тела снижается на 10 %, возникает слюнотечение, что усиливает психологический дискомфорт. Кожа сухая, диурез снижен на 600-800 мл от нормы, появляются изменения в моче, отмечаются тахикардия, симптомы угрозы прерывания беременности.

3. Тяжелая степень. Это фаза невроза, интоксикации и дистрофических нарушений. Отмечается неукротимая рвота более 10 раз в сутки, пища не удерживается, аппетита нет, язык сухой, возникает запах ацетона изо рта, субфебрилитет, суточный диурез до 50 мл, в моче присутствуют желчные пигменты, белок, цилиндры, ацетон. Отмечается общая интоксикация организма. Необходимо прерывание беременности.

Показания к прерыванию беременности: рвота не проходит, несмотря на терапию, прогрессирует потеря массы тела, постоянная тахикардия (100-120 в минуту), желтушность кожи и склер (повышение билирубина до 100 ммоль/л) в моче — цилиндры, белок, ацетон до “++++”, бредовое или коматозное состояние, снижение диуреза до 300 мл/сутки и ниже.

Лечение раннего гестоза

1. Госпитализация в стационар. Контроль массы тела, диуреза, гематокрита, ОАМ (ацетон, желчные пигменты), биохимический анализ крови (билирубин, остаточный азот, мочевина, электролиты).

2. Диетотерапия: женщине рекомендуется есть только то, что хочется, лучше сухую пищу (картофель, хлеб, вареные яйца, сухари), малыми порциями по 5-7 раз в день. Жидкую и сухую пищу одновременно не принимать. Пить щелочные минеральные воды (дополнительно — 100 мл 5%-ного бикарбоната натрия в клизме). Рекомендуется постельный режим.

3. Инфузионная терапия: до 2-3 л жидкости в сутки внутривенно до достижения эффекта (повышение диуреза до 1500 мл в сутки). Используются солевые растворы, реополиглюкин, растворы глюкозы, альбумины, сухая плазма (для восстановления уровня белка крови).

4. Для нормализации процессов возбуждения и торможения назначаются аминазин, дроперидол. С противорвотной целью применяются метоклопрамид, пропазин, этаперазин, антигистаминные препараты.

5. Физиопроцедуры: электросон, иглотерапия, эндоназальный электрофорез с витамином В1, воротник по Щербаку.

6. Антиагреганты.

7. Биогенные стимуляторы: спленин.

8. Седативные препараты: реланиум, седуксен.

9. Витаминные препараты.

10. Лечение сопутствующих заболеваний.

Критерии выздоровления: уменьшение тошноты, исчезновение рвоты, нарастание диуреза, улучшение общего состояния, нормализация показателей крови, мочи.